Uso do SAPS 3 no escore NUTrition RIsk in the Critically ill modificado tem precisão preditiva comparável ao uso do APACHE II como marcador de gravidade / SAPS 3 in the modified NUTrition RIsk in the Critically ill score has comparable predictive accuracy to APACHE II as a severity marker

RESUMO Objetivo: Avaliar o Simplified Acute Physiology Score 3 (SAPS 3) como substituto do Acute Physiology and Chronic Health Evaluation II (APACHE II) como marcador de gravidade na versão modificada do escore NUTrition RIsk in the Critically ill (mNUTRIC; sem interleucina 6), com base em uma análise de sua capacidade discriminativa para predição de mortalidade hospitalar. Métodos: Este estudo de coorte retrospectiva avaliou 1.516 pacientes adultos internados em uma unidade de terapia intensiva de um hospital geral privado entre abril de 2017 e janeiro de 2018. A avaliação de desempenho incluiu as análises Kappa de Fleiss e correlação de Pearson. A capacidade discriminativa para estimar a mortalidade hospitalar foi avaliada com a curva Característica de Operação do Receptor. Resultados: A amostra foi dividida aleatoriamente em dois terços para o desenvolvimento do modelo (n = 1.025; idade 72 [57 - 83]; 52,4% masculino) e um terço para avaliação do desempenho (n = 490; idade 72 [57 - 83]; 50,8 % masculino). A concordância com o mNUTRIC foi Kappa de 0,563 (p < 0,001), e a correlação entre os instrumentos foi correlação de Pearson de 0,804 (p < 0,001). A ferramenta mostrou bom desempenho para prever a mortalidade hospitalar (área sob a curva de 0,825 [0,787 - 0,863] p < 0,001). Conclusão: A substituição do APACHE II pelo SAPS 3 como marcador de gravidade no escore mNUTRIC mostrou bom desempenho para predizer a mortalidade hospitalar. Esses dados fornecem a primeira evidência sobre a validade da substituição do APACHE II pelo SAPS 3 no mNUTRIC como marcador de gravidade. São necessários estudos multicêntricos e análises adicionais dos parâmetros de adequação nutricional.

ABSTRACT Objective: To evaluate the substitution of Acute Physiology and Chronic Health Evaluation II (APACHE II) by Simplified Acute Physiology Score 3 (SAPS 3) as a severity marker in the modified version of the NUTrition RIsk in the Critically ill score (mNUTRIC); without interleukin 6) based on an analysis of its discriminative ability for in-hospital mortality prediction. Methods: This retrospective cohort study evaluated 1,516 adult patients admitted to an intensive care unit of a private general hospital from April 2017 to January 2018. Performance evaluation included Fleiss' Kappa and Pearson correlation analysis. The discriminative ability for estimating in-hospital mortality was assessed with the Receiver Operating Characteristic curve. Results: The sample was randomly divided into two-thirds for model development (n = 1,025; age 72 [57 - 83]; 52.4% male) and one-third for performance evaluation (n = 490; age 72 [57 - 83]; 50.8% male). The agreement with mNUTRIC was Kappa of 0.563 (p < 0.001), and the correlation between the instruments was Pearson correlation of 0.804 (p < 0.001). The tool showed good performance in predicting in-hospital mortality (area under the curve 0.825 [0.787 - 0.863] p < 0.001). Conclusion: The substitution of APACHE II by SAPS 3 as a severity marker in the mNUTRIC score showed good performance in predicting in-hospital mortality. These data provide the first evidence regarding the validity of the substitution of APACHE II by SAPS 3 in the mNUTRIC as a marker of severity. Multicentric studies and additional analyses of nutritional adequacy parameters are required.

Diretrizes brasileiras para o manejo de potenciais doadores de órgãos em morte encefálica. Uma força-tarefa composta por Associação de Medicina Intensiva Brasileira, Associação Brasileira de Transplantes de Órgãos, Brazilian Research in Critical Care Network e Coordenação Geral do Sistema Nacional de Transplantes / Brazilian guidelines for the management of brain-dead potential organ donors. The task force of the Associação de Medicina Intensiva Brasileira, Associação Brasileira de Transplantes de Órgãos, Brazilian Research in Critical Care Network, and the General Coordination of the National Transplant System

RESUMO Objetivo: Fornecer recomendações para nortear o manejo clínico do potencial doador em morte encefálica. Métodos: O presente documento foi formulado em dois painéis compostos por uma força tarefa integrada por 27 especialistas de diferentes áreas que responderam a questões dirigidas aos seguintes temas: ventilação mecânica, hemodinâmica, suporte endócrino-metabólico, infecção, temperatura corporal, transfusão sanguínea, e uso de checklists. Os desfechos considerados foram: parada cardíaca, número de órgãos retirados ou transplantados e função/sobrevida dos órgãos transplantados. A qualidade das evidências das recomendações foi avaliada pelo sistema Grading of Recommendations Assessment, Development, and Evaluation. Resultados: Foram geradas 19 recomendações a partir do painel de especialistas. Dessas, 7 foram classificadas como fortes, 11 fracas e uma foi considerada boa prática clínica. Conclusão: Apesar da concordância entre os membros do painel em relação à maior parte das recomendações, o grau de recomendação é fraco em sua maioria.

Abstract Objective: To contribute to updating the recommendations for brain-dead potential organ donor management. Methods: A group of 27 experts, including intensivists, transplant coordinators, transplant surgeons, and epidemiologists, answered questions related to the following topics were divided into mechanical ventilation, hemodynamics, endocrine-metabolic management, infection, body temperature, blood transfusion, and checklists use. The outcomes considered were cardiac arrests, number of organs removed or transplanted as well as function / survival of transplanted organs. The quality of evidence of the recommendations was assessed using the Grading of Recommendations Assessment, Development, and Evaluation system to classify the recommendations. Results: A total of 19 recommendations were drawn from the expert panel. Of these, 7 were classified as strong, 11 as weak and 1 was considered a good clinical practice. Conclusion: Despite the agreement among panel members on most recommendations, the grade of recommendation was mostly weak.

A pragmatic approach and treatment of coronavirus disease 2019 (COVID-19) in intensive care unit

SUMMARY There is a new global pandemic that emerged in China in 2019 that is threatening different populations with severe acute respiratory failure. The disease has enormous potential for transmissibility and requires drastic governmental measures, guided by social distancing and the use of protective devices (gloves, masks, and facial shields). Once the need for admission to the ICU is characterized, a set of essentially supportive therapies are adopted in order to offer multi-organic support and allow time for healing. Typically, patients who require ventilatory support have bilateral infiltrates in the chest X-ray and chest computed tomography showing ground-glass pulmonary opacities and subsegmental consolidations. Invasive ventilatory support should not be postponed in a scenario of intense ventilatory distress. The treatment is, in essence, supportive.

RESUMO Há uma nova pandemia global que surgiu na China em 2019 e está ameaçando diferentes populações com insuficiência respiratória aguda grave. A doença tem um enorme potencial de transmissibilidade e requer medidas governamentais drásticas, orientadas para o distanciamento social e pelo uso de dispositivos de proteção (luvas, máscaras e escudos faciais). Uma vez caracterizada a necessidade de admissão na UTI, um conjunto de terapias essencialmente de suporte é adotado para oferecer suporte multiorgânico e permitir tempo para a cura. Normalmente, os pacientes que necessitam de suporte ventilatório apresentam infiltrados bilaterais na radiografia de tórax e na tomografia computadorizada de tórax, mostrando opacidades pulmonares em vidro fosco e consolidações subsegmentares. O suporte ventilatório invasivo não deve ser adiado em um cenário de intenso sofrimento ventilatório. O tratamento é essencialmente de suporte orgânico.

Doença crítica crônica: estamos salvando ou criando vítimas? / Chronic critical illness: are we saving patients or creating victims?

RESUMO Os avanços tecnológicos que permitem dar suporte às disfunções de órgãos levaram a um aumento nas taxas de sobrevivência para a maioria dos pacientes críticos. Alguns destes pacientes sobrevivem à condição crítica inicial, porém continuam a sofrer com disfunções de órgãos e permanecem em estado inflamatório por longos períodos. Este grupo de pacientes críticos foi descrito desde os anos 1980 e teve diferentes critérios diagnósticos ao longo dos anos. Sabe-se que estes pacientes têm longas permanências no hospital, sofrem importantes alterações do metabolismo muscular e ósseo, apresentam imunodeficiência, consomem quantias substanciais de recursos de saúde, têm reduzida capacidade funcional e cognitiva após a alta, demandam uma considerável carga de trabalho para seus cuidadores, e apresentam elevadas taxas de mortalidade em longo prazo. O objetivo desta revisão foi apresentar as evidências atuais, em termos de definição, fisiopatologia, manifestações clínicas, tratamento e prognóstico da doença crítica persistente.

ABSTRACT The technological advancements that allow support for organ dysfunction have led to an increase in survival rates for the most critically ill patients. Some of these patients survive the initial acute critical condition but continue to suffer from organ dysfunction and remain in an inflammatory state for long periods of time. This group of critically ill patients has been described since the 1980s and has had different diagnostic criteria over the years. These patients are known to have lengthy hospital stays, undergo significant alterations in muscle and bone metabolism, show immunodeficiency, consume substantial health resources, have reduced functional and cognitive capacity after discharge, create a sizable workload for caregivers, and present high long-term mortality rates. The aim of this review is to report on the most current evidence in terms of the definition, pathophysiology, clinical manifestations, treatment, and prognosis of persistent critical illness.

Influence of a large dam and importance of an undammed tributary on the reproductive ecology of the threatened fish matrinxã Brycon orthotaenia Günther, 1864 (Characiformes: Bryconidae) in southeastern Brazil

A total of 312 adults of matrinxã were captured bimonthly, between 2011-2012, in two sites of the rio São Francisco: immediately downstream of the Três Marias Dam (site 1) and in the confluence with the rio Abaeté (site 2). Specimens of Brycon orthotaenia from site 2 presented higher values of total length (32.24 ± 5.70 cm for females and 26.64 ± 3.79 cm for males) and body weight (506.66 ± 332.17 g for females and 267.36 ± 145.84 g for males), when compared with the site 1. In site 2 was registered the highest GSI means (9.97 ± 2.96 for females and 0.93 ± 0.52 for males), compared with the site 1 means. Reproduction period occurred from October to February. Unlike site 2, no spawned females or spent males were captured in site 1. Significant differences were found between females and males in site 2 (χ2 = 26.84, df = 1, P < 0.05). Physical-chemical parameters of the water presented higher values in site 2. The canonical correlation test indicated that the reproduction of males is less susceptible to environmental factors than that of females. These results show that B. orthotaenia finds favourable conditions to reproduction just in site 2.

Um total de 312 adultos de matrinxã foram capturados bimestralmente entre 2011-2012, em dois pontos do rio São Francisco: imediatamente a jusante da barragem de Três Marias (ponto 1) e na confluência com o rio Abaeté (ponto 2). Exemplares de Brycon orthotaenia do ponto 2 apresentaram maiores valores de comprimento total (32,24 ± 5,70 cm para fêmeas e 26,64 ± 3,79 cm para machos) e peso corporal (506,66 ± 332,17 g para fêmeas e 267,36 ± 145,84 g para machos) quando comparado com peixes do ponto 1. No ponto 2, foi registrado as maiores médias de IGS (9,97 ± 2,96 para fêmeas e 0,93 ± 0,52 para machos) em comparação com o ponto 1. O período reprodutivo ocorreu de outubro a fevereiro. Ao contrário do ponto 2, fêmeas desovadas e machos espermiados não foram capturados no ponto 1. Foram encontradas diferenças significativas entre fêmeas e machos no ponto 2 (χ2 = 26,84, gl = 1, P < 0,05). Parâmetros físico-químicos da água apresentaram maiores valores no ponto 2. A análise de correlação canônica indicou que a reprodução de machos é menos susceptível a fatores ambientais do que de fêmeas. Estes resultados mostram que B. orthotaenia encontra condições favoráveis para a reprodução apenas no ponto 2.

Estudo retrospectivo do tratamento do H. pylori com bismuto, tinidazol e tetraciclina / Retrospective study of treatment of H. pylori with bismuth, tinidazole e tetracycline

Objetivo: Aplicação de um modelo alternativo, com três drogas (subcitrato de bismuto 480 mg/d + tetraciclina 2 g/d + tinidazol 1 g/d por sete dias) escolhidas pelo menor custo, menos efeitos colaterais e menos reações alérgicas. Método: Os resultados deste tratamento foram obtidos dos pacientes do Ambulatório de Gastroenterologia e Hepatologia do Hospital Cruzeiro do Sul, entre agosto de 2003 e dezembro de 2007. Resultados: Foram tratados 81 pacientes, 37 homens e 44 mulheres, com idade média de 54 anos (26 a 85 anos). As indicações foram resistência ao tratamento clássico (47), cardiopatia (10), recidiva do H. pylori (7), preço (6), efeitos colaterais aos medicamentos previamente utilizados (5) e alergia (3). Dos pacientes estudados, 33 apresentavam comorbidades, sendo mais prevalentes HAS (11), DM (6), dislipidemia (4) e insuficiência cardíaca obstrutiva (5). Completaram o tratamento 64 pacientes, 15 ainda não retornaram e 2 realizaram tratamento incompleto. Dos que realizaram tratamento completo ou incompleto (66), 56,1% negativaram para H. pylori (teste da urease e/ou biópsia gástrica) e 30,3% permaneceram positivos 13,6% não realizaram o teste. Dos que retornaram após o tratamento, 59 não apresentaram efeitos colaterais. Foram relatados apenas diarreia (1), vômitos (1), enterorragia (1), herpes e prurido vaginal (1), infecção urinária (1), sonolência (1) e mal-estar (1), sendo alguns destes apresentados pelo mesmo paciente. Conclusão: O tratamento com bismuto, tetraciclina e tinidazol se mostrou eficaz em 64,9% dos pacientes, com baixa incidência de efeitos colaterais e menor preço, mostrando-se mais uma alternativa em pacientes com resistência ou alergia aos antibióticos do esquema clássico.

Predictors of quality of life among patients on dialysis in southern Brazil / Preditores de qualidade de vida em pacientes tratados por diálise no sul do Brasil

CONTEXT AND OBJECTIVE: Quality of life (QoL) is considered important as an outcome measurement, especially for long-term diseases such as chronic renal failure. The present study searched for predictors of QoL in a sample of patients undergoing dialysis in southern Brazil. DESIGN AND SETTING: This was a cross-sectional study developed in three southern Brazilian dialysis facilities. METHODS: Health-related QoL of patients on hemodialysis or peritoneal dialysis was measured using the generic Short Form-36 (SF-36) health survey questionnaire. The results were correlated with sociodemographic, clinical and laboratory variables. The analysis was adjusted through multiple linear regression. RESULTS: A total of 140 patients were assessed: 94 on hemodialysis and 46 on peritoneal dialysis. The mean age was 54.2 ± 15.4 years, 48 percent were men and 76 percent were white. The predictors of higher (better) physical component summary in SF-36 were: younger age (β-0.16; 95 percent confidence interval, CI: -0.27 to -0.05), shorter time on dialysis (β-0.06; 95 percent CI: -0.09 to -0.02) and lower Khan comorbidity-age index (β 5.16; 95 percent CI: 1.7-8.6). The predictors of higher mental component summary were: being employed (β 8.4; 95 percent CI: 1.7-15.1), being married or having a marriage-like relationship (β 4.56; 95 percent CI: 0.9-8.2), being on peritoneal dialysis (β 4.9; 95 percent CI: 0.9-8.8) and not having high blood pressure (β 3.9; 95 percent CI: 0.3-7.6). CONCLUSIONS: Age, comorbidity and length of time on dialysis were the main predictors of physical QoL, whereas socioeconomic issues especially determined mental QoL.

CONTEXTO E OBJETIVO: A qualidade de vida (QoL) é considerada uma importante medida de desfecho, especialmente no manejo de doenças de longa evolução, como a doença renal crônica. O presente estudo avaliou os preditores de QoL em uma amostra de pacientes tratados por diálise. TIPO DE ESTUDO E LOCAL: Estudo transversal com coleta de dados em três centros de diálise do sul do Brasil. MÉTODOS: Avaliação de pacientes tratados por diálise, com aplicação do questionário genérico SF-36 (Short Form-36) e correlação com variáveis demográficas, socioeconômicas, clínicas e laboratoriais. A análise foi ajustada por regressão linear múltipla. RESULTADOS: Foram avaliados 140 pacientes, 94 tratados por hemodiálise e 46 por diálise peritoneal, com idade 54.2 ± 15,4 anos, 48 por cento homens e 76 por cento brancos. A dimensão física do SF-36 esteve associada à idade (β -0,17 intervalo de confiança, IC 95 por cento -0,27-0,58), ao tempo em diálise (β-0,05 IC 95 por cento -0,08-0,01) e ao índice de idade-comorbidade de Khan mais elevado (β 5,52 IC 95 por cento 2,1-8,9). A dimensão mental esteve associada a ocupação remunerada (β 8,4 IC 95 por cento 1,7-15,1), união estável (β 4,56 IC 95 por cento 0,9-8,2), tratamento por diálise peritoneal (β 4,9 IC 95 por cento 0,9-8,8) e ao fato de não ser hipertenso (β 3,9 IC 95 por cento 0,3-7,6). CONCLUSÕES: Os pacientes mais jovens, tratados por diálise há menos tempo e com um menor número de comorbidades apresentaram melhor QoL do ponto de vista físico. A QoL mental foi melhor em pacientes que desempenham atividade remunerada, são casados, tratados por diálise peritoneal e não-hipertensos.

Controle químico do cancro cítrico em plantas jovens sob manejo convencional e orgânico / Quemical control of citrus canker in young plants managed in conventional and organic systems

O objetivo deste trabalho foi avaliar o desenvolvimento de porta-enxertos de Poncirus trifoliata Raf. e de enxertos de laranjeira "Valência" (Citrus sinensis Osb.), os índices de ataque de cancro cítrico, causado pela bactéria Xanthomonas citri pv. citri, artificialmente inoculada, e o controle dessa moléstia, com pulverizações cúpricas em sistemas de cultivo, convencional e orgânico, no Centro de Formação da EMATER, situado no município de Montenegro, Estado do Rio Grande do Sul. Foram testadas pulverizações cúpricas a cada 7, 14 e 21 dias, com concentrações de 0,15 e 0,30 por cento de cobre metálico, utilizando calda bordalesa no sistema orgânico e oxicloreto de cobre no sistema convencional. Foram avaliados o crescimento do diâmetro do caule das plantas, a produção de matéria seca da parte aérea dos porta-enxertos, o número de folhas com lesões de cancro cítrico e o número de lesões presentes por folha atacada. Verificou-se que em ambos os sistemas de cultivo, no convencional e no orgânico, o desenvolvimento dos porta-enxertos foi semelhante, mas os enxertos cresceram mais no sistema convencional. Com elevada presença de fontes de inóculo, os tratamentos cúpricos não controlaram o cancro cítrico nos porta-enxertos. Já nos enxertos, com baixa presença de fontes de inóculo, tanto a calda bordalesa como o oxicloreto de cobre controlaram a doença, com melhor resposta na concentração de 0,3 por cento de cobre metálico, aplicada em intervalos de 14 dias. Para melhorar o controle do cancro cítrico, com calda bordalesa, em sistemas orgânicos de cultivo, devem ser desenvolvidas medidas eficazes de controle da larva-minadora.